Hiệu quả điều trị tổn thương đốm trắng do nhiễm fluorosis với Icon

Báo cáo case lâm sàng của Prof. Dr. Giuseppe Allocca

Mô tả ban đầu

Fluor là một trong những tác nhân ngăn ngừa sâu răng quan trọng nhất trong nha khoa [1]. Tuy nhiên, việc tiếp xúc lâu dài với lượng fluor quá nhiều trong quá trình phát triển răng có thể dẫn đến hình thành các đốm màu trắng trên bề mặt răng. Nồng độ của fluor trong nước uống cao cũng là nguyên nhân chủ yếu gây ra tổn thương đốm trắng [2].

Về mặt mô học, men răng bị fluorosis được đặc trưng bởi quá trình giảm khoáng hóa gây ra độ xốp trên bề mặt răng [1, 3]. Sự xuất hiện của những đốm này đã thay đổi màu sắc men răng từ màu trắng đục đến màu nâu gây mất thẩm mỹ phụ thuộc vào thời gian và thời điểm tiếp xúc với fluor trong quá trình phát triển răng [2].

Hậu quả chính của nhiễm fluor là ảnh hưởng đến thẩm mỹ [3]. Khi đó các bác sĩ thường gặp rất nhiều nhu cầu cải thiện thẩm mỹ của bệnh nhân. Những lựa chọn điều trị bao gồm: tẩy trắng trong trường hợp nhẹ, mức độ vừa phải được điều trị mài mòn men răng, trường hợp nặng có thể chỉ định trám composite hoặc thậm chí là dán sứ veneer [2, 4].

Do đó, sự xâm nhập của nhựa thẩm thấu ICON đối với tổn thương nhiễm fluor là 1 lựa chọn điều trị xâm lấn tối thiểu hoàn hảo. Đặc biệt, ở những bệnh nhân còn nhỏ tuổi, bác sĩ không muốn tẩy trắng răng cũng như các phương pháp điều trị xâm lấn thì Icon chính là lựa chọn phù hợp nhất, không chỉ xâm lấn tối thiểu bảo tồn men răng mà còn sử dụng được trên răng trẻ em.

Nhựa thẩm thấu Icon có độ nhớt thấp đã len lỏi sâu vào bên trong và che phủ các lỗ xốp của tổn thương. Kết quả là các tổn thương bị che phủ và có màu sắc đồng đều với men răng khỏe mạnh [3].

Case lâm sàng

Một bệnh nhân nam 8 tuổi, trên răng xuất hiện những đốm trắng như phấn ở răng cửa hàm trên. Bé trai này bị các bạn cùng lớp chế giễu vì sự mất thẩm mỹ của răng 11 và 21, mẹ của bé còn cho biết những đốm này hiện rõ màu trắng bệch vào buổi sáng khi bé vừa thức dậy.

Sau khi kiểm tra chi tiết, Bác sĩ chẩn đoán răng của bé bị nhiễm fluorosis và do lượng nước bọt làm ẩm răng trong khi ngủ bị giảm gây ra hiệu ứng phấn hóa răng vào buổi sáng.

Để cải thiện tình trạng thẩm mỹ của răng, Bác sĩ đã đề xuất phương pháp điều trị bằng Icon để che đi các tổn thương fluorosis.

Hình 1. Tình trạng ban đầu của các đốm fluorosis ở răng 21 và 11

Hình 2. Sau khi đánh bóng răng bằng pumice, đặt đê để cách ly vùng làm việc và bảo vệ nướu, cả hai đều cần thiết trong khi sử dụng Icon

Hình 3. Etching bề mặt trong 2 phút với Icon-Etch. Làm sạch với nước trong 30 giây và làm khô bề mặt. Trường hợp này bác sĩ đã lặp lại etching 4 lần để đảm bảo nhựa thẩm thấu có thể thấm sâu vào trong vị trí tổn thương

Hình 4. Trong bước điều trị tiếp theo, Icon-Dry được áp dụng lên răng trong 30 giây. Có thể đánh giá trực quan tình trạng đốm trắng để cân nhắc quá trình thẩm thấu được tiếp tục hay không, nếu đốm trắng vẫn còn thì quay lại bước etching. Bề mặt sau đó được làm khô hoàn toàn bằng không khí không dầu và không nước.

Hình 5. Tiếp theo Icon-Infiltrant được áp dụng lên bề mặt răng trong 6 phút. Vật liệu dư thừa được loại bỏ bằng bông và chỉ nha khoa trước khi được chiếu đèn trong 40 giây. Lặp lại sử dụng Icon-Infiltrant trong 3 phút, không quên loại bỏ vật liệu thừa trước khi chiếu đèn

Hình 6. Tình trạng lâm sàng sau 3 tháng điều trị với Icon. Tình trạng ổn định, các tổn thương trên răng 21 và 11 được che phủ hoàn toàn

Các đốm trắng do nhiễm fluorosis gây mất thẩm mỹ của bệnh nhân mỗi khi giao tiếp. Mục tiêu điều trị lâm sàng với ICON đã đạt được kết quả thẩm mỹ và bảo tồn nhất có thể.

Icon cho phép che đi những tổn thương này theo cách thẩm thấu xâm lấn tối thiểu vì không cần loại bỏ lớp men. Bề mặt chỉ bị etching với Icon-Etch để có thể thẩm thấu vào bên trong tổn thương.

So với phương pháp vi mài mòn hoặc các lựa chọn điều trị phục hồi thông thường, Icon là giải pháp ít xâm lấn hơn hết. Bên cạnh đó, thời gian điều trị nhanh hơn so với các lựa chọn điều trị khác, đây là một lợi thế điều trị dành cho trẻ em [3].

Mẹo lâm sàng

• Đối với tổn thương đốm trắng nhiễm fluorosis nặng, thường phải lặp lại bước etching nhiều lần để nhựa thẩm thấu sâu vào vị trí tổn thương.
• Icon là phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, bảo tồn men răng trong 1 lần hẹn và không gây đau, thích hợp được sử dụng cho răng của trẻ em.

Tài liệu tham khảo

1. Aoba T, Fejerskov O. Dental fluorosis: chemistry and biology. Critical reviews in oral biology and medicine : an official publication of the American Association of Oral Biologists. 2002;13(2):155-70.
2. Gugnani N, Pandit IK, Goyal V, Gugnani S, Sharma J, Dogra S. Esthetic improvement of white spot lesions and non-pitted fluorosis using resin infiltration technique: series of four clinical cases. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2014;32(2):176-80.
3. Munoz MA, Arana-Gordillo LA, Gomes GM, Gomes OM, Bombarda NH, Reis A, et al. Alternative esthetic management of fluorosis and hypoplasia stains: blending effect obtained with resin infiltration techniques. Journal of esthetic and restorative dentistry : official publication of the American Academy of Esthetic Dentistry [et al]. 2013;25(1):32-9.
4. Cocco AR, Lund RG, Torre E, Martos J. Treatment of Fluorosis Spots Using a Resin Infiltration Technique: 14-month Follow-up. Operative dentistry. 2016;41(4):357-62.