Đơn giản hóa quá trình xâm nhập bằng cách sử dụng dao phẫu thuật

Báo cáo case lâm sàng của Dr. Bounab Abdelkader

Mô tả ban đầu

Trước đây trong phác đồ điều trị đốm trắng với Icon, ở thời điểm chưa có xâm nhập sâu (trước năm 2012) chỉ điều trị được các tổn thương bề mặt (sâu răng sớm, nhiễm fluor nhẹ và chấn thương bên ngoài).

Lớp bề mặt của những tổn thương này đã bị khoáng hóa. Để loại bỏ bề mặt này, acid HCl được sử dụng để etching trong 2 phút. Tuy nhiên, đối với các tổn thương đốm trắng, đốm nhiễm màu nhất là trường hợp kém khoáng hóa (MIH) cần phải tiếp cận đến vị trí tổn thương nhờ vào sự phát triển của kỹ thuật xâm nhập sâu.

Bác sĩ đã thực hiện các chu trình trong phác đồ điều trị gồm Icon-Etch/ Icon-Dry/ Phun cát cho đến khi có sự thay đổi màu sắc của tổn thương. Điều này có nghĩa là tổn thương đã được tiếp cận đến và dễ dàng thẩm thấu nhựa hiệu quả.

Tuy nhiên, trong bài viết này sẽ trình bày rõ hơn về sự đơn giản hóa kỹ thuật thẩm thấu bằng cách sử dụng dao phẫu thuật.

Case lâm sàng

Hình 1. Một bệnh nhân nữ 26 tuổi khó chịu với sự xuất hiện của những tổn thương gây mất thẩm mỹ ở khu vực răng hàm trên (13-23). Sau khi đánh giá bệnh sử và triệu chứng lâm sàng bác sĩ đã chẩn đoán đây là tổn thương MIH

Hình 2. Răng bị ố vàng và đổi màu, Bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị bằng kỹ thuật tẩy trắng

Hình 3. Dễ dàng nhìn thấy những đốm trắng lớn trên răng 11 và 21

Hình 4. Hình ảnh tổn thương qua đèn phân cực

Hình 5. Màu răng đã được cải thiện sau 3 tuần điều trị tẩy trắng.

Bắt đầu quá trình điều trị với Icon. Đầu tiên cần phải cách ly bằng đê cao su để cách ly vùng làm việc và giữ khô.

Hình 6. Dao phẫu thuật sẽ giúp bác sĩ xác định xem đã tiếp cận tới vùng tổn thương hay chưa đồng thời giảm các chu trình gây mất thời gian.

Trên thực tế, khi “cạo” men răng khỏe mạnh bằng dao sẽ không gây ảnh hưởng men răng; cạnh dao chỉ lướt trên bề mặt răng. Mặt khác, men răng bị thiếu khoáng về mặt cơ học trở nên giòn và dễ vỡ hơn khi được “cạo” bằng dao.

Hình 7. Sử dụng HCl trước khi xâm nhập sâu là vô ích và thậm chí lãng phí thời gian. Trên thực tế, ngay cả với HCl đậm đặc (15%), quá trình hòa tan lớp bề mặt cũng diễn ra chậm; vi mài mòn bằng việc phun cát hoặc mài mòn là những phương pháp nhanh hơn.

Hình 8. Icon Etch (HCl 15%) được sử dụng trong 2 phút, sau đó rửa sạch và thổi khô

Hình 9. Sau đó, sử dụng Icon Dry và để tự khô trong 30 giây.

Trong trường hợp này, Bác sĩ đã thực hiện lặp lại Etching và Dry trong 4 lần.

Hình 10. Sử dụng Icon-Infiltrant trong 3 phút, chiếu đèn và lặp lại thẩm thấu Icon-Infiltrant trong 1 phút.

Hình 11. Ở góc nhìn nghiêng này, men răng đã bị mất đi một ít nên bác sĩ đã sử dụng thêm composite.

Hình 12. Kết quả sau 3 ngày điều trị

Hình 13. Khi được chiếu sáng phân cực cả bác sĩ và bệnh nhân thấy được sự biến mất của các đốm trắng

Hình 14. Kết quả cuối cùng với nụ cười mới của bệnh nhân

Mẹo lâm sàng

Dao phẫu thuật có thể sử dụng như là một phương pháp hỗ trợ và bảo tổn giúp dễ dàng tiếp cận được vùng tổn thương đốm trắng hoặc vùng tổn thương có màu mà bác sĩ đang điều trị.

Tài liệu tham khảo

1. Fagrell TG, Dietz W, Jälevik B, Norén JG. Chemical, mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars. Acta Odontol Scand. 2010 Jul;68(4):215–22.
2. Tirlet G, Chabouis HF, Attal J-P. Infiltration, a new therapy for masking enamel white spots: a 19-month follow-up case series. Eur J Esthet Dent Off J Eur Acad Esthet Dent. 2013;8(2):180–90.
3. Fagrell TG, Dietz W, Jälevik B, Norén JG. Chemical, mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars. Acta Odontol Scand. 2010 Jul;68(4):215–22.
4. https://www.styleitaliano.org/white-spots-removal-volume-restitution/
5. Paris S, Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration—a clinical report. Quintessence Int. 2009;40: 713-718